ASKEP LANSIA LENGKAP

Keterangan :

Jika anda ingin download file yang berjudul diatas anda bisa download disini :

DOWNLOAD

ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANJUT USIA Ny. L

DI DESA JUNTI PONDOH INDRAMAYU

I.         PENGKAJIAN

Tanggal Pengkajian :  09 Mei 2017

1.            Profil Klien

a.              Data Demografi

Nama                                  : Ny L

Status Lahir                        : Indramayu, 10 Maret 1950 (64 thn)

Status Perkawinan              : Kawin

Agama                                : Islam

Suku                                   : Jawa

Pendidikan                         : SD

Pekerjaan Sebelumnya        : IRT

Pekerjaan Saat ini               : Tidak ada

Keluarga Terdekat              : Ari Puko (suami)

b.              Data Geografi

1)            Letak Geografi

Klien tinggal di Kapataran I jaga VII, klien tinggal di Indramayu sejak lahir karena ayah dan ibu klien berasal dari Kapataran.

Lokasi Desa Indramayu berada di Kecamatan Juntinyuat, jauh dari keramaian kota (pusat kota), rumah klien terletak 300 m dari jalan raya.

2)            Jarak Dengan Pelayanan Kesehatan

Fasilitas pelayanan kesehatan yang terdekat yaitu Puskesmas Junti Pondoh yang berjarak 7 km dari tempat tinggal klien.

2.            Riwayat Psikososial

a.              Lingkungan tempat tinggal

1)            Perumahan

§   ­Kebutuhan rasa aman : terpenuhi, merasa nyaman dengan lingkungan rumahnya

§   Kebutuhan Mobilitas     : Terpenuhi, tapi mengalami keterbatasan karena nyeri dan bengkak pada kaki kanan

§  Kemudahan dikamar mandi : klien ke kamar mandi/wc menumpang di rumah sebelah dan jalan ke wc banyak batu dan lubang, wc juga licin.

§  Adakah teman sekamar     : Ada (suaminya Bpk. P. K)

§  Jarak dengan keluarga terdekat : +  10m

§  Hubungan dengan tetangga : hubungan dengan tetangga terjalin dengan baik karena tetangga klien merupakan keluarga dari klien juga.

2)            Masyarakat

Pemanfaatan sumber-sumber

§  Posyandu    : Klien  pernah ke posyandu tapi itu sudah lama ± 7 bulan lalu

§  Rekreasi      : klien sering menyendiri di dapur

§  Kebaktian   : ± 1,5 bulan tidak ke masjid, karena kaki sedang sakit tapi terkadang klien mengikuti ibadah kolom.

§  TV/radio     : Menonton TV bersama keluarga

b.              Status ekonomi

1)            Sumber dana  dari suami yang bekerja sebagai petani

2)            Penggunaan : Untuk kebutuhan sehari-hari

c.              Pekerjaan/kegiatan

1)      Yang lalu   :   Sebagai IRT

2)      Sekarang    :   IRT

3)      Aktifitas sehari-hari : bangun tidur, merapikan tempat tidur/ kamar, mandi, makan/minum, BAB/BAK, berpakaian, memasak,  menonton tv.

4)      Kepuasan dalam peran : klien merasa puas dengan perannya/ aktivitasnya

3.            Profil Keluarga

a.              Keadaan keluarga

1)      Tipe keluarga         :   Nuclear Family (Keluaga Inti)

2)      Status keluarga      :   Kawin

3)      Hubungan dengan anggota keluarga : terjalin dengan baik itu terlihat di mana keluarga saling menjaga satu sama lain terutama dengan masalah kesehatan yang di hadapi oleh klien.

4)      Status kesehatan   :   Klien merasa pusing, merasa tegang pada punggung sampai leher, nyeri pada kaki sehingga mengalami gangguan dalam berjalan/beraktivitas

b.              Hubungan dengan keluarga

1)      Kepuasaan hubungan dengan keluarga

Menurut klien hubungan dengan keluarga terjalin dengan harmonis karena suami dan anak-anak klien saling mengasihi dan menjaga satu sama lain, terlebih lagi ketika klien sedang dalam keadaan saat ini. Anggota keluarga melakukan peran masing-masing dengan baik.

4.            Riwayat Kesehatan

a.              Status kesehatan

1)            Persepsi terhadap kesehatan

-            Sekarang : jika sakit ingin berobat dan yakin akan sembuh

-            Yang lalu : jika sakit berobat dan yakin akan sembuh

2)            Status kesehatan masa lalu

-            Penyakit menular : Tidak ada

-            Perawatan di rumah sakit : klien pernah di rawat di rumah sakit yaitu Sam Ratulangi Tondano pada umur 50 tahun karena sakit hipertensi.

-            Kecelakaan termasuk jatuh :

-            Klien pernah jatuh saat berjalan keluar rumah untuk mengambil bahan dapur untuk memasak, kejadian jjatuh terjadi pada ±2 bulan lalu.

-            Alergi obat : tidak ada

-            Masalah kesehatan lainnya : klien mengeluh pusing, nyeri pada kaki kanan, tegang pada leher.

b.              Faktor resiko terjadinya masalah kesehatan

1)            Merokok

Masa lalu      : Tidak pernah

Sekarang      : Tidak pernah

2)            Minum kopi/teh  : sering minum kopi

3)            Penggunaan obat-obatan

§  Berdasarkan resep   : tidak (membeli di warung)

§  Adiksi obat              : tidak ada

§  Lain-lain                  : -

c.              Kegiatan peningkatan kesehatan

1)      Pemeriksaan kesehatan   :   tidak pernah memeriksakan kesehatan ke puskesmas Klien  pernah ke posyandu tapi itu sudah lama ± 7 bulan lalu.

2)      Pola Aktivitas

a)      Tertarik dengan aktivitas       :  Klien tertarik terhadap aktiviats tapi mengalami kesulitan karena nyeri dan bengkak pada kaki

b)      Mengikuti program latihan    :  Tidak

c)      Penggunaan waktu senggang   :   menyendiri di dapur atau menonton tv.

d)     Kepuasaan terhadap kemandirian : klien puas dengan kemandiriannya

e)      Pola aktivitas selama 24 jam :

Bangun pagi ® merapikan tempat tidur/kamar ® sarapan ® mandi ® BAB / BAK ® Rekreasi (menonton tv) àmemasak ® makan / minum bersama keluarga ® tidur siang ® rekreasi ® makan malam ® tidur

f)       Tingkat kemandirian : Tingkat O : mandiri

g)      Oksigenasi

1)          Efek aktivitas terhadap pernapasan : tidak ada

2)          Masalah gangguan pernafasan : tidak ada

3)          Alat bantu pernafasan : tidak ada

4)          Batuk/Sputum : tidak ada

5)          Obat-obatan : tidak ada

h)      Mobilisasi

1)     Berjalan  : Tertatih-tatih, kesulitan berjalan karena nyeri dan bengkak

2)     Alat bantu berjalan : tongkat (tapi kadang-kadang saja dipakai

3)     Alat bantu persendian :

-            Saat bergerak/istirahat : tongkat

-            Faktor yang mempengaruhi ketidaknyamanan :nyeri pada kaki kanan

i)        Fasilitas lingkungan tempat tinggal untuk beraktivitas cukup

j)        Kebutuhan dasar

k)      Pola aktivitas dan tidur

a)            Jumlah jam tidur malam : 22.00-04.30 (5 ½ jam)

b)            Frekuensi bangun malam hari : 5 x (saat nyeri dan BAK)

c)            Kenyamanan saat bangun tidur : ya , merasa nyaman

d)           Bantuan untuk bangun : tidak ada

e)            Penerangan : cukup

3)      Imobilitas

a)        Tingkat imobilitas : ada

b)        Penyebab : kaki kanan bengkak, bengkok (struktur mengalami gangguan), dan nyeri

c)        Aktif dan pasif selama mobilisasi : aktif

4)      Nutrisi

a)        Jumlah makan yang dikonsumsi sehari. Frekuensi makan 3 x / hari, porsi sedang dan 1 piring yang dihabiskan, terdiri dari nasi, ikan, sayur dan buah kadang-kadang

b)        Sayur / buah : sayur 2 x/ hari, buah kadang-kadang

c)        Kebiasaan makan : sendiri

d)       Vitamin dan mineral : cukup dalam makanan

e)        Intake cairan : 4 gelas/hari

f)         Perubahan rasa  : tidak ada

g)        Perubahan berat badan : tidak ada

5)      Eliminasi

a)        BAK : 7 x/hari

b)        BAB : 1 x/hari

6)      Perlindungan diri

a)        Respon terhadap suhu/lingkungan : Klien masih dapat merasakan panas pada sianghari dan dingin pada malam hari

Penanggulangan :

-            Kalau dingin pada malam hari, klien menggunakan mantel dan pada waktu tidur menggunakan selimut

-            Klien tidak pernah keluar dari wisma

b)        Perlindungan perawatan kulit : tidak ada

c)        Perawatan kulit : pada waktu mandi

d)       Perawatan rambut : 1 minggu 2 x mencuci rambut

7)      Fungsi sensorik pendengaran

a)        Masalah : Tidak ada

b)        Alat bantu : Tidak ada

8)      Fungsi sensorik penglihatan

a)        Masalah : tidak ada, visus : 5/6

b)        Alat bantu : tidak ada

9)      Fungsi sensorik perabaan

a)        Adekuat : Adekuat

b)        Sensivitas terhadap nyeri : dapat merasakan nyeri jika diberi stimulus

10)  Fungsi sensorik penciuman

a)   Adekuat  : ya

b)   Respon terhadap debu : Tidak alergi

c)   Alergi : tidak ada

11)  Fungsi sensorik perasa

a)   Adekuat terhadap manis/asin : adekuat

b)   Perawatan mulut : kumur-kumur dan gosok gigi waktu mandi

c)   Penggunaan alat bantu makan : tidak ada

12)  Status mental

a)      Kognitif  :   Klien dapat berhitung 1 – 20, daya pikir menurun, memori jangka panjang dan pendek berkurang

b)      Mood (suasana hati)   :   senang meskipun memikirkan penyakit

c)      Pola komunikasi          :   baik, Kooperatif

d)     Self body image          :   klien mengatakan puas dan masih measa berguna

e)      Seksualitas

-         Persepsi terhadap jenis kelamin : klien mengatakan bangga sebagai perempuan

-         Hubungan dengan teman sejenis : akrab, harmonis

5.            Pengkajian Fisik

a.         Keadaan umum pasien : Cukup

b.        Ukuran tubuh : TB : 52 cm

c.         BB : 49 kg

d.        Tanda-tanda vital

TD    : 240 / 110 mmHg

N      : 88x/menit

R      : 20 x/menit

e.         Status mental : kesadaran : Compos mentis

f.         Sensitivitas kulit : klien masih dapat merasakan suhu panas dan dingin, ada hiperpigmentasi pada kulit

g.        Kepala/leher : rambut beruban, dan tersebar rata dan terurai sampai leher. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis

h.        Penglihatan/mata : simetris kiri kanan, konjungtiva tidak anemis

i.          visus : 5/6

j.          Pendengaran / telinga :   baik, tidak mengalami gangguan, tidak ada serumen

k.        Hidung/penciuman, tidak ada sekret, ada silia, nasal septum ditengah

l.          Mulut : gigi tinggal 2. kebersihan mulut : kotor

m.      Bunyi dada dan pernafasan : tidak mengalami gangguan

n.        Abdomen :   datar, lemas, bu + normal, tidak ada nyeri tekan.

o.        Anus : tidak ada hemorhoid

p.        Pembuluh darah perifer : masih normal

q.        Tangan dan kaki

• Tangan :   merasa kram, teraba hangat, ada berjolan kecil pada jari jempol tangan kanan
•   Kaki      :   ada nyeri, bengkak, gangguan struktur (bengkak) dan kulit berwarna hitam karena gatal (digaruk)

6.            Pengkajian Fungsional

a.       Mandi: 1 x/hari, menggunakan sabun, dilakukan sendiri oleh klien

b.      Pakaian   :  Memilih, menggerakan, melepaskan serta mencuci pakaian dilakukan sendiri oleh klien

c.       Berpindah  :  Klien berpindah tempat dengan sendirinya (Secara mandiri meskipun mengalami gangguan)

d.      BAB/BAK  :  BAB dan BAK di kamar mandi /WC (Kloset jongkok)

e.       Makan dan minum : disediakan oleh panti, dan kadang-kadang masak sendiri

f.       Tingkat mobilitas : tanpa bantuan : O : mandiri

g.      Pola perilaku :baik

h.      Kebutuhan  komunikasi : perlu/baik

II.      PENGELOMPOKKAN DATA

Ds :    -  Klien mengeluh nyeri pada kaki kanan dan merasa tegang pada leher dan pusing serta bengkak pada kaki kanan

-            Klien mengeluh kesulitan dalam beraktifitas akibat nyeri pada kaki/sulit berjalan

-            Klien mengatakan merasa rendah diri pada teman-teman seunitnya

-            Klien mengatakan tidak pernah memeriksa kesehatanya ke puskesmas

-            Klien mengatakan tidak mau minta tolong pada teman sekamarnya.

DO: - TTV :     TD : 240/110 mmHg

                         N     : 88 x/menit

                         R     : 20 x/menit

                         SB   : 37⁰C

-            Tampak disekitar lutut dan pahakaki kanan bengkak

-            Adaya gangguan strukturtulang pada kaki kanan (kaki kanan bengkak)

-            Klien tampak meringis pada waktu berjalan

-            Klien berjalan tertatih-tatih

-            Lantai kamar mandi licin

-            Tidak ada pegangan di kamar mandi

-            Klien sering menyendiri di dapur

-            Kuku tangan dan kaki kotor

-            Mulut kotor

-            Rambut tidak tertata rapih

-            Pakaian tidak rapih

III.   DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Resiko tinggi penurunan curah jantung b/d peningkatan beban kerja jantung

2.      Nyeri b/d edema dan struktur tulang

3.      Resiko cedera b/d penurunan fungsi tubuh, nyeri dan lingkunganyang kurang baik.

4.      ganggua interaksi social berhubungan dengan ketidakpercayaan klien klien pada teman seunit/sekamar.

5.      Defisit perawatan diri berhubunag dengan penurunan kekuatan dan daya tahan sekunder akibat kondisi musculoskeletal yang nyeri.

6.      Ketidakmampuan klien menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan berhubungan dengan nyeri pada kaki.

IV.   ANALISA DATA

NO	DATA	ETIOLOGI	MASALAH
1	DS : -   Klien mengeluh nyeri dan bengkak pada kaki          -   Lien mengatakan sulit berjalan karena nyeri DO : -   Klien tampak meringis saat berjalan          -   Berjalan tertatih-tatih (lambat)          -   Bengkak disekitar lutut dan paha kanan          -   Adanya gangguan struktur tulang (kaki bengkak)	Penurunan fungsi tubuh (menua) ↓ Penurunan fungsi otot-otot ekstremitas (muskuleskeletal) ↓ adema gangguan struktur tulang ↓ Tertekannya saraf simpatis ↓ Merangsang hipotalamus ↓ Nyeri dipersepsikan	Nyeri
2	DS    :   Klien mengeluh pusing dan merasa tegang pada punggung dan leher DO   :   TD : 240/220mmHg	Fakto-faktor pemicu terjadinya hipertensi ↓ Kenaikan tekanan darah ↓ Peningkatan beban kerja jantung ↓ Penurunan curah jantung	Resiko tinggi penurunan curah jantung
3	DS : -   Klien mengatakan nyeri pada kaki kanan          -   Klien mengatakan sulit untuk berjalan DO : -   Klien berjalan lambat          -   Adanya gangguan struktur tulang/kaki bengkok          -   Adanya bengkak di sekitar lutut dan paha kanan          -   Lantai kamar mandi licin dan tidak ada pegangan	Lingkungan yang tidak aman : -            lantai kamar mandi/ WC licin -            tidak ada pegangan di kamar mandi/WC Proses menua ↓ Penurunan fungsi tubuh ↓ Kelemahan gangguan muskuloskleletal, nyeri	Resiko cerdera